LIFTER.
Повышенный уровень сахара в крови при сердечном приступе представляет опасность для жизни

Повышенный уровень сахара в крови при сердечном приступе представляет опасность для жизни

Резкое повышение уровня сахара в крови обычно наблюдается в острой фазе инфаркта миокарда, даже при отсутствии диабета.




Это показатель выживаемости и связан с повышенным риском внутрибольничных осложнений как у пациентов с сахарным диабетом, так и у пациентов без зарегистрированной патологии.

Исследование 2000 г. показало, что у недиабетиков с уровнем сахара в крови при поступлении от 6,1 до 8,0 ммоль / л смертность в 3,9 раза выше, а при уровне сахара в крови от 8,0 до 10,0 ммоль / л. Также существует повышенный риск развития застойных явлений. сердечная недостаточность или кардиогенный шок.

Помимо более высокой смертности, острая гипергликемия связана с более низкой фракцией выброса на стороне сердечной мышцы при проглатывании и разряде. Это объясняет, почему острая гипергликемия влияет на дальнейшее ухудшение функции миокарда, несмотря на наличие реперфузии - удаления тромба в сосудистой системе сердца, который нарушает нормальное кровообращение.

Изменение фракции выброса левого желудочка было значительно ниже у пациентов с острой гипергликемией, чем у пациентов без зарегистрированной гипергликемии.

У диабетиков с уровнем сахара в крови наблюдалось умеренное увеличение смертности в пределах 10,0-11,0 ммоль / л. Самая низкая смертность (2%) наблюдалась при уровне сахара в крови ≤5 ммоль / л, а самая высокая (18%) - при уровне сахара в крови> 13 ммоль / л.

В обновленных рекомендациях по диабету Американской диабетической ассоциации для госпитализированных пациентов, опубликованных в 2021 году, предполагается, что уровень сахара в крови при поступлении> 7,8 ммоль / л и гликозилированный гемоглобин (HbA1C) ≥6,5%, в то время как в Европейском руководстве по диабету, преддиабет и сердечно-сосудистые заболевания с 2019 г. Для гипергликемии при острых коронарных событиях предполагается, что уровень сахара в крови при поступлении превышает 10,0 ммоль / л.

Хотя HbA1C является важным маркером для контроля уровня глюкозы в крови у догоспитальных пациентов, он имеет небольшую прогностическую ценность для прогнозирования внутрибольничной и краткосрочной смертности у пациентов с острым коронарным синдромом - инфарктом миокарда.

Повышение уровня сахара в крови в первые 24 часа госпитализации связано с увеличением 30- и даже 180-дневной смертности в процентах, в то время как снижение уровня связано со значительно лучшим прогнозом. Эта взаимосвязь присутствует у пациентов без диабета.

Хотя острая гипергликемия является независимым фактором риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний у недиабетиков с острым коронарным синдромом, точный патофизиологический механизм неясен.

Считается, что существует несколько возможных патофизиологических механизмов, ответственных за плохую прогностическую ценность гипергликемии.

Острая гипергликемия из-за метаболического стресса и повышенных уровней гормонов стресса из-за чрезмерной активации симпатической нервной системы вызывает резистентность к инсулину за счет повышения уровня сахара в крови и снижения секреции инсулина бета-клетками поджелудочной железы.

Это, в свою очередь, приводит к ухудшению утилизации глюкозы в миокарде, обострению ишемии, увеличению повреждения тканей с увеличением площади инфаркта и меньшей частоте спонтанной реперфузии.

Помимо этих механизмов, острая гипергликемия активирует процесс тромбообразования - образование тромбов. Маркеры сосудистого воспаления - С-реактивный белок - также растут.

Библиография:

  1. Американская диабетическая ассоциация - Стандарты медицинской помощи при диабете - 2021 г .;
  2. Кейпс С.Е., Хант Д., Мальмберг К., Герштейн Х.С. Стресс-гипергликемия и повышенный риск после инфаркта миокарда у пациентов без диабета: систематический обзор. Lancet 2000;
  3. Рекомендации по диабету, преддиабету и сердечно-сосудистым заболеваниям, разработанные в сотрудничестве с Европейским кардиологическим журналом EASD, 2020.


Viktor Sibibel






Почему автомобилисты все чаще выбирают масло Motul?
Почему автомобилисты все чаще выбирают масло Motul?

Какие неполадки могут случаться с автомобильными аккумуляторами?
Какие неполадки могут случаться с автомобильными аккумуляторами?

8 причин купить электрическую зубную щетку
8 причин купить электрическую зубную щетку

Собери свою коллекцию: история суперкаров в наборах LEGO
Собери свою коллекцию: история суперкаров в наборах LEGO

Чем порадовать непоседу: игрушки для активных малышей
Чем порадовать непоседу: игрушки для активных малышей

Мягкие игрушки в «АШАН» — только положительные отзывы
Мягкие игрушки в «АШАН» — только положительные отзывы

Тредлифтинг: лучшая альтернатива хирургической подтяжке лица. И вот почему
Тредлифтинг: лучшая альтернатива хирургической подтяжке лица. И вот почему

5 приложений, которые развлекут и помогут мозгу
5 приложений, которые развлекут и помогут мозгу

Как ″выжить″ во время карантина. Инструкция для интро- и экстравертов
Как ″выжить″ во время карантина. Инструкция для интро- и экстравертов

Схемы лечения варикоза ног на поздних стадиях
Схемы лечения варикоза ног на поздних стадиях

Художник доказал: уличное  искусство может быть ярче «настоящего»
Художник доказал: уличное искусство может быть ярче «настоящего»

Современные технологии в стоматологии: особенности и преимущества
Современные технологии в стоматологии: особенности и преимущества

Так выглядит лёгкое, поражённое COVID-19
Так выглядит лёгкое, поражённое COVID-19


more stories